Escare - strategii eficiente de prevenire și gestionare la domiciliu sau la spital

Îngrijirea sănătății a evoluat foarte mult în societatea modernă, ceea ce înseamnă că s-au făcut pași mari în direcția descoperirii diferitelor tratamente sau modalități de prevenire a multor afecțiuni medicale. O problemă cu care se confruntă în continuare societatea contemporană, deși există mari inovații și în această direcție, este reprezentată de escare, numite și ulcere de presiune sau ulcere de decubit.

Indiferent că sunt tratate la domiciliu sau la spital, escarele reprezintă o provocare pentru toți cei implicați în îngrijirea pacienților (personal medical, aparținători, cercetători, alți profesioniști din domeniul sănătății). Acest articol se dorește a fi un răspuns la nevoile celor care vor să știe mai multe despre escare și despre managementul lor, evidențiind rolul educației și al conștientizării în acest sens. În continuare, vei descoperi definiția escarei, importanța înțelegerii ei adecvate, alături de multe alte informații, sfaturi și recomandări utile pentru prevenirea și gestionarea corectă a acestor leziuni.

Cuprins:

1. Ce sunt escarele, din ce cauze apar și alte informații esențiale despre acestea
   1. 1.1. Importanța înțelegerii și gestionării adecvate a escarelor
   2. 1.2. Cauze și factori de risc în apariția escarelor
2. Cu ce se vindecă escarele de diferite tipuri?
   1. 2.1. Clasificarea escarelor în funcție de tip și de gravitate
   2. 2.2. Modalități de îngrijire și de tratament a escarelor la domiciliu sau la instituția medicală
   3. 2.3. Materiale necesare pentru îngrijirea și tratarea adecvată a escarelor la domiciliu sau la spital
3. Sfaturi și recomandări utile pentru prevenirea și gestionarea corectă a escarelor

1. Ce sunt escarele, din ce cauze apar și alte informații esențiale despre acestea

Întâlnite de obicei la persoanele în vârstă și, mai ales, la cele paralizate sau imobilizate la pat, escarele sunt definite ca fiind leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente. Ele apar atunci când are loc o presiune prelungită asupra unei părți a corpului uman. Această presiune blochează circulația sângelui, iar efectul este distrugerea țesutului. Escarele nu se dezvoltă într-un singur loc, ci în diferite zone ale corpului, în funcție de locul pe care se depune presiunea și, în special, pe suprafețele cu proeminențe osoase.

Există anumite diferențe între escare și escarele de decubit ce trebuie cunoscute foarte bine, iar din acest motiv vom oferi definițiile lor. Escara este orice rană de tip ulcerativ ce apare pe piele sau în țesuturile subiacente și care poate avea cauze diferite, nu doar imobilizarea prelungită la pat: arsuri, infecții, traume ce duc la necrozarea țesuturilor. Varianta de decubit este un subtip numit ulcerul de presiune sau de decubit, care apare din cauza presiunii prelungite asupra unei părți a corpului uman și care apare la persoanele imobilizate la pat sau în scaun cu rotile.

1.1. Importanța înțelegerii și gestionării adecvate a escarelor

Problema este una majoră în societatea românească, iar acest lucru atrage după sine provocări tot mai mari pentru oamenii ce lucrează în domeniul sănătății. Din acest motive, și nu numai, este imperios necesar să se acorde importanța cuvenită înțelegerii și gestionării adecvate a leziunilor de acest tip.

Practic, escarele pot evolua extrem de rapid, trecând de la stadiul inițial și ajungând brusc la forme foarte grave, care duc la apariția de complicații severe. Astfel, specialiștii atrag atenția că este obligatoriu ca escarele să fie tratate imediat ce au apărut sau să fie luate măsuri de prevenție. Tratate neadecvat sau deloc, escarele pot duce la amputări ale diferitelor părți ale corpului sau la deces.

S-a observat de-a lungul timpului că tratarea escarelor aduce cu sine costuri foarte mari, așa că este mult mai indicat să se prevină decât să se trateze. În acest fel se vor reduce sau nu vor mai fi deloc generate costuri legate de materiale speciale, echipamente medicale sau de îngrijire profesională.

Educația și conștientizarea joacă un rol important în gestionarea adecvată a escarelor. În acest sens trebuie să se implice personalul medical, dar și pacienții sau rudele acestora. Dacă toți vor ști să recunoască timpuriu escarele, atunci vor putea să intervină rapid și eficient, iar acest lucru înseamnă că pot fi împiedicate complicații severe.

Dacă toți cei implicați în managementul escarelor vor ști să le abordeze corespunzător, vor fi reduse ca număr spitalizările prelungite, îngrijirea pacienților va fi mult mai bună și se eliberează resursele pentru a putea face față situațiilor de urgență. De asemenea, poate fi amintită și îmbunătățirea vieții pacienților, care până la urmă este cea mai importantă parte a problemei, știindu-se faptul că escarele sunt foarte dureroase, de regulă, că aduc disconfort și mobilitate redusă, depresie și izolare socială.

1.2. Cauze și factori de risc în apariția escarelor

Pentru a putea îngriji corespunzător persoana cu escare de grade diferite este esențial să se înțeleagă cauzele și factorii de risc. Cauzele sunt presiunea constantă exercitată asupra unei părți a corpului, frecarea de o anumită suprafață ce deteriorează stratul superior al pielii, forfecarea și umiditatea crescută din diferite motive (transpirația, incontinență urinară, fecale).

Factorii de risc sunt următorii:

• imobilizarea prelungită la pat, vârsta înaintată (seniorii au piele subțire, fragilă, predispusă la leziuni),
• afecțiuni medicale cronice (diabet, boli vasculare, paralizie, scleroză multiplă),
• nutriție deficitară (e nevoie de un aport crescut de vitamine, minerale și proteine),
• incontinență,
• condiții mentale (de exemplu, demență),
• fumatul,
• utilizarea unor dispozitive medicale.

Identificarea timpurie a factorilor de risc și a cauzelor escarelor permite personalului medical să implementeze strategii adecvate de îngrijire, reducând astfel incidența și severitatea acestor leziuni.

2. Cu ce se vindecă escarele de diferite tipuri?

Escarele se pot vindeca, cu siguranță, dacă se vor aborda personalizat, deoarece ele necesită strategii diferite de gestionare. Înțelegerea modului în care se pot vindeca este vitală, deoarece doar așa se poate prescrie tratamentul potrivit, în acest fel îmbunătățind viața cotidiană a persoanelor care suferă de pe urma acestor leziuni.

În continuare, se vor putea descoperi care sunt tipurile principale de escare în funcție de tip și de gravitate, ce modalități de îngrijire și de tratament pot fi aplicate și ce materiale sunt necesare.

2.1. Clasificarea escarelor în funcție de tip și de gravitate

Cea mai frecvent folosită clasificare este cea a împărțirii escarelor în patru stadii de gravitate: de suprafață, de grosime parțială, de grosime totală a pielii și de grosime totală extinsă. De asemenea, mai pot identificate și alte tipuri de escare, cum ar fi cele neclasificabile sau cele cu leziuni ale țesutului profund.

• Escara de suprafață are câteva caracteristici clare: pielea este intactă, caldă sau rece la atingere, chiar dureroasă și are un eritem (zonă roșie persistentă);
• Escara de grosime parțială se poate identifica prin afectarea stratului epidermic și dermirc, prin apariția unei răni deschise, superficiale, prin vezicule intacte sau sparte;
• Escara de grosime totală a pielii prezintă afectarea țesutului subcutanat, fără să pătrundă până la mușchi, oase, tendoane, articulații, prezența unui crater profund și a unor tuburi sub piele;
• Escara de grosime totală extinsă se prezintă sub forma pierderii complete a grosimii pielii și țesutului. Rănile sunt adânci și riscul de infecție este ridicat.

2.2. Modalități de îngrijire și de tratament a escarelor la domiciliu sau la instituția medicală

Escarele sunt afecțiuni care se vindecă aproape întotdeauna, mai ales dacă sunt abordate încă de la început, indiferent că este vorba despre personalul medical sau despre persoanele care se îngrijesc de pacienții ce suferă de escare. Printre modalitățile de îngrijire și de tratament a escarelor (indiferent de gradul de severitate) se numără:

• Una dintre metodele folosite este schimbarea poziției persoanei la două ore pentru a reduce presiunea asupra zonei vulnerabile sau la cincisprezece minute dacă este vorba despre o persoană aflată în scaun cu rotile. În acest sens pot fi utilizate saltelele antiescare sau perne speciale, cu ajutorul cărora se redistribuie presiunea exercitată;
• O altă metodă utilă este îngrijirea pielii, suprafața trebuind să fie bine curățată și uscată. După acest procedeu se aplică o cremă pentru protejare;
• Dieta trebuie să fie una echilibrată, bogată în proteine, vitamine, minerale, acestea reușind să sprijine regenerarea țesuturilor afectate. Specialiștii recomandă suplimentele alimentare, în cazul în care dieta nu este suficientă;
• Pentru curățarea escarelor și pentru prevenirea infecțiilor se folosesc soluții speciale, pansamente și comprese pentru protejarea împotriva contaminării;
• Pacienții imobilizați trebuie incluși în programe de fizioterapie, cu ajutorul cărora se vor simți mult mai bine fizic și psihic;
• Antibioticele pot fi utilizate pentru tratarea infecțiilor. În acest sens este obligatorie recomandarea medicului specialist, doar după ce a fost realizată cultura bacteriană pentru a se putea prescrie antibioticul adecvat.

În vederea îngrijirii și tratării corespunzătoare a escarelor se recomandă deseori consilierea și suportul psihologic, unii dintre pacienți devenind anxioși și foarte stresați din cauza imobilizării prelungite, a durerii sau a altor probleme cu care se confruntă.

2.3. Materiale necesare pentru îngrijirea și tratarea adecvată a escarelor la domiciliu sau la spital

Pentru a îngriji și a trata așa cum se cuvine escarele, personalul medical sau rudele celui care se confruntă cu astfel de probleme de pe urma șederii prelungite în pat sau în scaunul cu rotile trebuie să aibă câteva materiale la îndemână:

• Saltelele și pernele antidecubit sunt excelente pentru a reduce presiunea și pentru a reduce riscul de producere a escarelor;
• Paturile medicale reglabile permit poziționarea diferită a pacientului pe durata unei zile;
• Pentru a permite deplasarea pacienților se pot folosi fotoliile rulante, atât pentru interior, cât și pentru exterior;
• Pansamentele pentru tratarea escarelor sunt de mai multe feluri: hidrocoloide, cu argint, hidrogel, din spumă. Fiecare dintre ele vin cu propriile beneficii pentru persoanele care suferă de pe urma escarelor;
• Soluții pentru curățarea rănilor în mod delicat, eliminând probabilitățile de infectare;
• Diverse accesorii sanitare (urinar, ploscă, pungă, recipient urină);
• Scutece și aleze absorbante;
• Truse de prim ajutor;
• Materiale pentru debridare (foarfece, bisturie, geluri, creme);
• Șervețele și prosoape sterile;
• Termometrele digitale sunt utile pentru monitorizarea posibilelor infecții etc.

3. Sfaturi și recomandări utile pentru prevenirea și gestionarea corectă a escarelor

Prevenirea escarelor este considerată mult mai utilă decât tratarea lor din mai multe motive. Specialiștii sunt de părere că înainte de a ști cu ce și cum se tratează escarele este bine să se cunoască metodele de prevenție:

• Dacă o persoană ajunge să fie imobilizată la pat sau în scaun cu rotile, încă de la început trebuie să se ia decizia ca din două în două ore să fie întoarsă pentru a i se schimba poziția, acest lucru reducând nivelul de presiune asupra diferitelor zone;
• Un alt sfat foarte bun este să se folosească diferite echipamente potrivite pentru reducerea presiunii asupra zonelor sensibile, cum ar fi perne, saltele, paturi reglabile, fotolii speciale;
• În cazul persoanelor cu incontinență trebuie să se folosească creme, geluri sau unguente speciale, care să reducă nivelul de umiditate, acest lucru prevenind formarea iritațiilor;
• Elasticitatea și sănătatea pielii se păstrează foarte bine cu o hidratare potrivită și o dietă adecvată. Proteinele, vitaminele și mineralele sunt de folos pentru regenerarea pielii;
• Stimularea circulației se face cu ajutorul exercițiilor fizice, dar și a ridicării din scaun sau cu ajutorul mersului asistat;
• Persoanele ocupate cu îngrijirea pacienților imobilizați trebuie să aibă cunoștințele necesare și să știe cum arată escarele, astfel încât să poată preveni apariția lor. Uneori este indicat să se ofere suport psihologic nu doar pacienților, ci și îngrijitorilor acestora, astfel încât să poată face cu ușurință tuturor provocărilor sau complicațiilor ce ar putea apărea;
• O altă metodă de prevenire a formării escarelor este curățarea pielii imediat după ce au avut loc perioadele de incontinență. Pielea va fi uscată foarte bine.

Cu ajutorul acestor sfaturi și a recomandărilor specialiștilor se va putea pune la punct o strategie clară pentru prevenirea apariției și dezvoltării escarelor. Dacă sunt înțelese cauzele, stadiile și măsurile de tratament și prevenție, atunci se pot lua cele mai bune măsuri pentru a nu se ajunge la complicații severe sau chiar la deces.

În concluzie, abordarea corectă a escarelor în vederea prevenirii și gestionării lor protejează sănătatea oamenilor și le îmbunătățește mult viața, în același timp contribuind decisiv la realizarea unui sistem de sănătate mult mai eficient.

Referințe:

https://bmjopen.bmj.com/content/11/3/e04304

https://aacnjournals.org/ajcconline/article/28/5/338/21986/Hospital-Acquired-Pressure-Injuries-in-Critical

https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-018-0997-7