Miomectomie: ce este și care sunt principalele tipuri de intervenție - laparoscopică, histeroscopică și clasică

Miomectomia este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează fibroamele uterine, menținând în același timp integritatea uterului. Reprezintă o alternativă conservatoare la histerectomie și o soluție sigură pentru femeile care își doresc să își păstreze fertilitatea. Intervenția are rolul de a ameliora simptomele cauzate de prezența fibroamelor, precum sângerările abundente, durerea pelvină sau presiunea abdominală, și de a restabili funcția reproductivă.

Acest articol oferă o perspectivă completă asupra momentelor-cheie din procesul terapeutic: de la diagnostic și pregătire, până la recuperare și influența asupra fertilității.

Rezumat:

1. Miomectomia este o intervenție chirurgicală conservatoare care îndepărtează fibroamele uterine, păstrând uterul și posibilitatea unei viitoare sarcini.
2. Tipul de miomectomie se alege individualizat, în funcție de localizarea, dimensiunea fibroamelor și obiectivele reproductive ale pacientei.
3. O recuperare corectă și monitorizarea medicală atentă asigură rezultate favorabile și mențin fertilitatea, cu riscuri minime postoperatorii.

Cuprins:

• Ce este miomectomia și când este necesară această intervenție?
• Tipuri de miomectomie - metode de tratament chirurgical disponibile
• Pregătirea pentru miomectomie - pașii esențiali înainte de intervenție
• Procedura de miomectomie - cum decurge intervenția pas cu pas
• Recuperarea după miomectomie - evoluția postoperatorie și posibile complicații
• Cum influențează miomectomia posibilitatea de a rămâne însărcinată?

Ce este miomectomia și când este necesară această intervenție?

Miomectomia este o intervenție chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea fibroamelor uterine (leiomioame) - tumori benigne care se dezvoltă în peretele uterului. Spre deosebire de histerectomie, care presupune îndepărtarea completă a uterului, miomectomia are avantajul de a păstra uterul și, implicit, posibilitatea unei viitoare sarcini.

Ce sunt fibroamele uterine?

Fibroamele uterine, denumite și leiomioame, sunt formațiuni benigne ale mușchiului uterin, care pot apărea la orice vârstă reproductivă. Acestea se dezvoltă sub influența hormonală și pot varia semnificativ ca mărime și localizare, influențând atât simptomatologia, cât și opțiunile de tratament.

În funcție de poziția lor, fibroamele pot fi:

• Submucoase - situate în interiorul cavității uterine, pot cauza sângerări abundente și probleme de fertilitate.
• Intramurale - dezvoltate în grosimea peretelui uterin, pot genera durere și creșterea volumului uterin.
• Subseroase - localizate la exteriorul uterului, pot exercita presiune asupra organelor pelvine vecine.

Când este necesară miomectomia?

Intervenția devine necesară atunci când fibroamele cauzează disconfort semnificativ sau afectează funcția reproductivă. Scopul este ameliorarea simptomelor și restabilirea anatomiei normale a uterului.

Printre principalele indicații pentru miomectomie se numără:

• Sângerări menstruale abundente, care pot duce la anemie și slăbiciune.
• Durere pelvină sau presiune abdominală, cauzate de creșterea fibroamelor.
• Infertilitate sau dificultăți de implantare a sarcinii, în cazul fibroamelor care distorsionează cavitatea uterină.
• Simptome urinare sau digestive, generate de compresia organelor adiacente.

În practica clinică, medicii ar trebui să evalueze individual fiecare caz, luând în considerare istoricul pacientei, imagistica pelvină și simptomatologia specifică, pentru a decide momentul optim al intervenției.

Tipuri de miomectomie - metode de tratament chirurgical disponibile

Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine se realizează prin mai multe tipuri de miomectomie. Alegerea metodei depinde de dimensiunea, localizarea și numărul fibroamelor, de experiența echipei chirurgicale, precum și de obiectivele reproductive ale pacientei. Scopul este îndepărtarea formațiunilor fără a compromite structura uterului.

Intervenția se efectuează cu ajutorul unui instrumentar ginecologic și urologic complex, care include pense și instrumente de disecție fină, menite să asigure precizia gestului chirurgical și conservarea țesutului sănătos.

1. Miomectomia abdominală (clasică)

Aceasta este varianta tradițională de tratament, indicată în cazul fibroamelor mari, multiple sau dificil accesibile prin tehnici minim invazive. Chirurgul realizează o incizie abdominală pentru a accesa uterul și a îndepărta formațiunile.

Este o metodă care oferă vizibilitate directă asupra uterului, permițând excizia completă a fibroamelor, dar implică o perioadă mai lungă de spitalizare și recuperare. De asemenea, poate lăsa o cicatrice vizibilă la nivelul peretelui abdominal.

2. Miomectomia laparoscopică

Această abordare minim invazivă presupune realizarea unor incizii fine în abdomen, prin care sunt introduse un laparoscop și instrumente chirurgicale speciale. Camera video atașată permite vizualizarea mărită a cavității pelvine și îndepărtarea precisă a fibroamelor.

Procedura este recomandată pentru fibroame de dimensiuni moderate, situate la exteriorul uterului sau în grosimea peretelui uterin.

Printre beneficiile principale se numără:

• Durere postoperatorie redusă și recuperare rapidă;
• Cicatrici discrete și reintegrare mai ușoară în activitățile cotidiene;
• Pierdere sangvină minimă și risc scăzut de aderențe.

În practica medicală, selecția cazurilor pentru laparoscopie trebuie realizată cu rigurozitate, ținând cont de localizarea fibroamelor și de istoricul operator al pacientei.

3. Miomectomia histeroscopică

Această tehnică este rezervată fibroamelor submucoase, localizate în interiorul cavității uterine. Intervenția se efectuează fără incizie externă, prin introducerea unui histeroscop prin vagin și colul uterin. Dispozitivul permite vizualizarea directă a cavității și îndepărtarea formațiunilor cu instrumente miniaturizate.

Procedura se efectuează, de regulă, în regim de spitalizare de scurtă durată, fiind bine tolerată și cu un timp de recuperare foarte redus.

Este adesea alegerea ideală pentru femeile care își doresc menținerea fertilității și o intervenție cu impact minim asupra organismului.

Pregătirea pentru miomectomie - pașii esențiali înainte de intervenție

O pregătire riguroasă înaintea unei miomectomii contribuie semnificativ la siguranța intervenției și la o recuperare optimă. Etapa preoperatorie presupune o evaluare medicală detaliată, ajustarea tratamentelor curente și respectarea recomandărilor medicului ginecolog.

Medicii specialiști ar trebui să explice pacientelor importanța acestei etape, oferind instrucțiuni clare și personalizate în funcție de tipul miomectomiei și de starea de sănătate generală.

Evaluarea preoperatorie

Procesul începe cu o consultație medicală detaliată, în cadrul căreia sunt analizate istoricul medical, simptomele și rezultatele investigațiilor anterioare. Pe baza acestor informații, medicul stabilește tipul de intervenție potrivit și eventualele măsuri suplimentare.

Evaluarea include:

• Analize de sânge - pentru verificarea funcției hepatice, renale și a coagulării;
• Investigații imagistice - precum ecografia transvaginală sau RMN-ul pelvin, pentru localizarea exactă a fibroamelor;
• Explorări suplimentare - cum ar fi electrocardiograma sau radiografia pulmonară, dacă sunt necesare pentru evaluarea riscului anestezic.

În cazul pacientelor cu afecțiuni cronice (hipertensiune, diabet, tulburări tiroidiene), este recomandată o colaborare interdisciplinară pentru optimizarea stării generale înainte de intervenție.

Gestionarea tratamentelor și medicației curente

Pacienta trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele, suplimentele alimentare și remediile naturiste utilizate. Unele substanțe pot interfera cu anestezia sau pot crește riscul de sângerare intraoperatorie.

Medicul poate recomanda:

• Oprirea temporară a antiinflamatoarelor și anticoagulantelor, cu câteva zile înainte de operație;
• Ajustarea dozelor de medicamente cronice, dacă este necesar;
• Tratament profilactic antibiotic, conform protocolului operator.

Comunicarea clară între medic și pacientă în această etapă este esențială pentru evitarea complicațiilor anestezice și hemoragice.

Pregătirea hormonală preoperatorie

În anumite cazuri, se poate recomanda un tratament hormonal temporar (de exemplu, agoniști de GnRH) pentru reducerea dimensiunii fibroamelor și scăderea riscului de sângerare în timpul intervenției.

Această pregătire permite o intervenție mai precisă și facilitează conservarea țesutului sănătos uterin, în special la pacientele cu fibroame mari sau multiple.

Organizarea perioadei de recuperare

Înainte de internare, este important ca pacienta să-și planifice perioada de repaus și să se asigure că are sprijin pentru activitățile zilnice în primele zile postoperatorii.

Se recomandă pregătirea logistică (îmbrăcăminte lejeră, dietă ușoară, hidratare) și respectarea tuturor indicațiilor oferite de echipa medicală.

Procedura de miomectomie - cum decurge intervenția pas cu pas

O bună înțelegere a modului în care se desfășoară miomectomia îi ajută pe pacienți să se simtă mai încrezători și să colaboreze eficient cu echipa medicală. Deși tehnica exactă diferă în funcție de abordare (abdominală, laparoscopică sau histeroscopică), toate miomectomiile urmează un protocol operator standardizat, axat pe siguranță, precizie și conservarea uterului.

Pentru medici, explicarea clară a etapelor intervenției și a posibilelor variații în funcție de caz contribuie la o relație terapeutică bazată pe încredere și informare corectă.

1. Pregătirea în sala de operație

După internare, pacienta este transportată în sala de operație, unde echipa medicală monitorizează parametrii vitali și pregătește câmpul operator. Urmează administrarea anesteziei, care poate fi:

• Generală, pentru miomectomiile abdominale și laparoscopice;
• Regională sau locală, pentru procedurile histeroscopice.

Tipul de anestezie se stabilește în funcție de complexitatea intervenției, starea generală și durata estimată a operației.

2. Desfășurarea propriu-zisă a intervenției

După instalarea anesteziei, chirurgul stabilește modalitatea de acces la uter, în funcție de tehnica aleasă:

• Miomectomia abdominală (clasică)

Se realizează o incizie în peretele abdominal, orizontală (deasupra pubisului) sau verticală (în linia mediană). După identificarea uterului, se localizează fibroamele, care sunt îndepărtate unul câte unul. Defectele din peretele uterin sunt apoi suturate strat cu strat pentru a restabili structura normală a organului.

Această metodă oferă vizibilitate completă și control operator excelent, fiind recomandată în cazurile complexe, cu fibroame mari sau multiple.

• Miomectomia laparoscopică

Este o tehnică minim invazivă, realizată prin mici incizii la nivelul abdomenului. Cavitatea este umplută cu dioxid de carbon (CO₂) pentru a permite vizualizarea organelor. Prin intermediul laparoscopului (o cameră video de înaltă rezoluție) și al instrumentelor fine, chirurgul localizează și extrage fibroamele, care pot fi îndepărtate întregi sau fragmentate, în funcție de dimensiune.

Această metodă reduce disconfortul postoperator, pierderea de sânge și perioada de spitalizare.

• Miomectomia histeroscopică

Este destinată fibroamelor submucoase, situate în cavitatea uterină, și nu necesită incizii externe. Prin vagin și colul uterin se introduce un histeroscop, care permite vizualizarea directă a interiorului uterului. Cavitatea este dilatată cu un mediu lichid, iar fibroamele sunt rezecate treptat cu ajutorul unor instrumente miniaturizate.

Intervenția este scurtă, bine tolerată și permite revenirea rapidă la activitățile obișnuite.

3. Închiderea intervenției și îngrijirea imediată

După îndepărtarea fibroamelor, chirurgul verifică hemostaza (oprirea sângerării) și închide inciziile, fie prin suturi interne, fie cu fire absorbabile la nivelul pielii.

Pacienta este apoi transferată în sala de supraveghere postoperatorie, unde parametrii vitali sunt monitorizați până la trezirea completă din anestezie.

4. Durata intervenției

Timpul operator variază în funcție de numărul, dimensiunea și localizarea fibroamelor:

• aproximativ 30-60 de minute pentru o miomectomie histeroscopică;
• până la 2-3 ore pentru o intervenție abdominală complexă.

În toate cazurile, succesul procedurii depinde de experiența echipei chirurgicale, de planificarea preoperatorie atentă și de cooperarea activă a pacientei în respectarea recomandărilor medicale.

Recuperarea după miomectomie - evoluția postoperatorie și posibile complicații

O întrebare frecventă în rândul pacientelor este „cât durează recuperarea după operația de fibrom uterin”. Durata acesteia variază în funcție de tipul de miomectomie efectuată și de particularitățile fiecărui caz. O monitorizare medicală atentă, respectarea indicațiilor postoperatorii și adoptarea unui stil de viață echilibrat contribuie semnificativ la o vindecare rapidă și sigură.

Medicii ginecologi ar trebui să ofere fiecărei paciente recomandări personalizate, adaptate tipului de intervenție și ritmului individual de recuperare.

Îngrijirea imediată după intervenție

Imediat după operație, pacienta este monitorizată în sala de trezire, unde se evaluează funcțiile vitale și se gestionează durerea postoperatorie. În această etapă:

• pot apărea sângerări vaginale ușoare, care pot persista câteva zile sau săptămâni;
• se administrează analgezice și antiinflamatoare conform indicațiilor medicului;
• se oferă instrucțiuni privind îngrijirea plăgii operatorii și reluarea alimentației.

Durerea ușoară sau senzația de disconfort sunt normale și pot fi controlate eficient prin tratament medicamentos.

Evoluția recuperării în funcție de tipul de intervenție

Durata recuperării diferă în funcție de abordarea chirurgicală:

• Miomectomia histeroscopică - vindecare rapidă, de obicei în 2-5 zile, cu reluarea activităților obișnuite aproape imediat.
• Miomectomia laparoscopică - necesită aproximativ 2-3 săptămâni pentru recuperare completă.
• Miomectomia abdominală (clasică) - are cea mai lungă perioadă de vindecare, de 4-6 săptămâni, datorită dimensiunii inciziei și refacerii musculaturii abdominale.

În perioada de recuperare, se recomandă evitarea efortului fizic intens, a contactului sexual timp de câteva săptămâni și a utilizării tampoanelor interne până la vindecarea completă.

Monitorizare medicală și controale postoperatorii

Controalele medicale programate au rolul de a evalua procesul de vindecare și de a identifica eventualele complicații. În general, acestea includ:

• verificarea plăgii chirurgicale sau a cavității uterine (în caz de miomectomie histeroscopică);
• evaluarea nivelului hemoglobinei și a stării generale;
• ecografie de control, la 4-6 săptămâni după intervenție, pentru a confirma refacerea uterului.

Comunicarea constantă cu medicul este esențială, mai ales dacă apar simptome ca dureri persistente, febră sau sângerări abundente.

Posibile complicații postoperatorii

Deși rare, complicațiile pot apărea și trebuie gestionate prompt. Printre acestea se numără:

• sângerare excesivă în timpul sau după intervenție;
• infecții postoperatorii la nivelul plăgii sau al cavității uterine;
• formarea de aderențe intraabdominale, care pot influența fertilitatea;
• în cazuri excepționale, necesitatea conversiei la histerectomie pentru controlul sângerării severe.

Pentru medici, monitorizarea atentă a pacientelor în perioada postoperatorie și identificarea precoce a semnelor de complicație sunt esențiale pentru un prognostic favorabil.

Cum influențează miomectomia posibilitatea de a rămâne însărcinată?

Restabilirea anatomiei uterine după îndepărtarea fibroamelor favorizează implantarea corectă a embrionului și crește șansele unei sarcini reușite. Totuși, pentru o evoluție sigură, este esențial ca uterul să se vindece complet înainte de concepție.

Aspecte importante de avut în vedere:

• Perioada de așteptare: se recomandă un interval de 3-6 luni după intervenție, pentru refacerea peretelui uterin.
• Îmbunătățirea fertilității: îndepărtarea fibroamelor care deformau cavitatea uterină sau blocau trompele crește probabilitatea de concepție naturală.
• Monitorizare medicală: controalele periodice - ecografie, RMN sau histeroscopie - ajută la evaluarea procesului de vindecare și la identificarea timpurie a eventualelor modificări.

Planificarea sarcinii și a nașterii

După miomectomie, planificarea unei sarcini se face în colaborare cu medicul ginecolog, în funcție de tipul intervenției și de profunzimea inciziilor uterine. În anumite situații, se recomandă nașterea prin cezariană pentru a preveni riscul rar de ruptură uterină în timpul travaliului. Dacă uterul s-a refăcut complet și intervenția a fost minim invazivă, nașterea naturală poate fi o opțiune sigură, stabilită însă doar după evaluarea individuală.

Așadar, o miomectomie efectuată corect, urmată de o monitorizare adecvată și o planificare responsabilă a sarcinii, contribuie semnificativ la menținerea sănătății reproductive și la obținerea unei sarcini viabile, în condiții de siguranță.

În concluzie, miomectomia este o intervenție eficientă și sigură, care permite îndepărtarea fibroamelor uterine fără pierderea uterului, contribuind la menținerea sănătății reproductive și la îmbunătățirea calității vieții pacientelor. Alegerea tipului de miomectomie - abdominală, laparoscopică sau histeroscopică - se face în funcție de particularitățile anatomice și obiectivele reproductive ale fiecărei femei.

Medicii ar trebui să recomande pacientelor o evaluare completă, o pregătire atentă și respectarea indicațiilor postoperatorii pentru a asigura o recuperare optimă și un rezultat pe termen lung favorabil. Printr-o abordare personalizată și o comunicare clară între medic și pacientă, miomectomia devine nu doar o intervenție chirurgicală, ci un pas important către restabilirea sănătății uterine și, adesea, către împlinirea dorinței de a avea o sarcină.

Referințe:

1. Orlando M., Kollikonda S., Hackett L., Kho R. (2020). Non-hysteroscopic Myomectomy and Fertility Outcomes: A Systematic Review, Journal of Minimally Invasive Gynecology.
2. Don E.E., Mijatovic V., van Eekelen R., Huirne J.A.F. (2022). The Effect of Myomectomy on Reproductive Outcomes in Patients with Uterine Fibroids: A Retrospective Cohort Study, Reproductive BioMedicine Online.
3. Paredes J.S., Lee C.-L., Chua P.T. (2024). Myomectomy: Choosing the Surgical Approach – A Systematic Review, Journal of Gynecologic Surgery.

Disclaimer: Informațiile prezentate în acest articol au scop exclusiv informativ și educațional. Ele nu substituie consultul, diagnosticul sau recomandările personalizate ale unui medic specialist. Pentru stabilirea unui plan de tratament adecvat, este esențială evaluarea individuală realizată de un ginecolog cu experiență.